Uluslararası Oftalmoloji dünyasının senelerdir üzerinde çalıştığı ve son 20 yılın en önemli buluşu saydığı, 40 yaş sonrasında ortaya çıkan yaşa bağlı yakını görme kusuru (presbiyopi) tedavisinde başarı oranı yüksek "INTRACOR Presbiyopi " tedavisi, bir Türk doktorunda yer aldığı ekip tarafından Colombia'da geliştirildi
Uzun yıllardır üzerinde çalışılan bu yöntem, dünyada ilk kez İstanbul Cerrahi Hastanesi Göz Bölüm Başkanı Op. Dr. Sinan Göker ile Lasik Yöntemini miyop, astigmat ve hipermetrop amaçlı geliştiren doktorlardan Bogata'lı ünlü göz doktoru Dr. Luis Ruiz tarafından geliştirildi. Dr. Sinan Göker, 1997 yılında da Dr. Ruiz'den göz ameliyatlarında ikinci bir yöntem olarak kullanılan Lasik tekniğini öğrenmiş ve Türkiye'de ilk kez kendisi tarafından uygulanmıştı.
Yaklaşık olarak 6 aydır Dr.Luis Ruiz ve Op. Dr. Sinan Göker tarafından e 500 hasta üzerinde uygulanan "INTRACOR Presbiyopi Tedavisi" sonrası yapılan takiplerde hiçbir gerileme görülmedi, enfeksiyona rastlanmadı.
Intra COR adı da verdiğimiz bu tedavi önceki yöntemlerden farklı olarak 2 göze de uygulanabilir. Diğer tekiklerin aksine uzak görüşü etkilemez.
Flap kesme , flap kaldırma veya doku traşlama yoktur. Korneanın derin tabakalarına yapıldığından hemen iyileşir (1 -2 saat)
Gözler damlalarla uyuşturulduktan sonra işlem 15-20 sn sürer.
Tedavi sonrası 1-2 saat batma , sulanma olabilir.
Tedaviden sonra 1-2 ay damlalar kullanılır.
Hasta hemen ertesi gün işine dönebilir.
Presbiyopi Nedir ?
40 yaş sonrasında ortaya çıkan yakını net görememe sorunudur. Daha önce hiç göz problemi olmayanlar da dahil, 40 yaştan sonra kitap ve gazete okumada,dikiş dikmede veya bilgisayarda çalışmakta problemler yaşamaya başlar. Presbiyopi genellikle hipermetropi ile karışır. Ancak hipermetropide yakın görme sorunu yanında uzak görüşte de sorunlar vardır. Presbiyopi ise yaşa bağlı gelişen yakın görme sorunudur.
Presbiyopi gelişmeye başladıktan sonra kişi okuduğu kitabı,dergiyi,bir menüyü okuma mesafesi olan 35-40 cm'den daha uzakta tutma ihtiyacı duyar. Bulanık görmenin yanı sıra
okurken başağrısı,göz ağrısı,yorgunluk ve uyku hali olur.
Presbiyopi Nedenleri
Bildiğimiz Miyopi,Astigmatisma ve Hipermetropi'den farklıdır.
Gözümüzün içindeki merceğin(lensin) şekil değiştirerek yakındaki cisimleri net görme yeteneği vardır. Gözümüzü bir fotoğraf makinası gibi düşünün; tek bir objeyi uzak veya yakında netleştirmek için makinanın objektifi ile ileri geri ayar yaparak objeyi net görmeyi sağlarız. Gözümüzdeki lens de fotoğraf makinesinin objektifidir. Ancak, lensimizin yeri sabit olduğundan ileri geri hareket etmek yerine kalınlığını arttırarak objeleri net görmemizi sağlar.
Lensin etrafında silier cisim denilen bölgedeki kaslar kasılıp gevşeyerek lensin şeklini değiştirir. Bu olaya akomodasyon denir. Yaş ilerledikçe akomodasyon yeteneğimiz, lensin esnekliği, elastikiyeti ve silier cisim kaslarının kasılabilme yeteneği azalır.
60 yaş civarında yok olur.
Örneğin 20 yaşında bir insan 12 diyoptri civarında uyum yaparak 8 cm kadar yakın bir objeyi net görebilirken, 45 yaşında ki bir insanın akamodasyonu 4 diyoptri ye iner ve ancak 25 cm ve ötesindeki cisimleri net görür. 50 Yaşında akamodasyon 2 diyoptriye, yakını net görebilme 50 cm ve ötesine gider.
Özet olarak prespiyopiye yaşa bağlı fizyolojik bir değişim diyebiliriz.
Presbiyopi ve Diğer Görme Kusurları
Eğer başka bir kırma kusuru yoksa presbiyopi'ye bağlı gözlük ihtiyacı bayanlarda 42-43 erkeklerde 44 - 45 yaşlarında başlar.
Ancak önceden azda olsa +0,75,+1.00 gibi bir hipermetropi kusuru varsa yakın görme sorunları 38- 39 yaşta ortaya çıkabilir. Miyop kişilerde yakın görme sorunu olmadığı veya olmayacağı düşüncesi yanlıştır.
45 yaşında - 1.50 derece miyop olan bir kişi daimi gözlüğünü takmaya devam ederken, yakını gözlüğü ile bulanık ve zor göreceğinden yakına bakarken gözlüğünü çıkarmak yani +1.50 derece olan presbiyopisini gözlüğünü çıkararak düzeltmek zorundadır. Yani okurken gözlük takmak yerine gözlüğünü çıkarmak zorundadır.
Presbiyopi Tedavisi
Gözlük Sadece yakın gözlüğü veya uzak-yakın bir arada bifokal veya multifokal gözlükler kullanılabilir. Bifokal
- Trifokal veya Multifokal (çizgisiz) gözlük camları: Gün içinde sürekli takılır. Uzak orta ve yakın mesafeleri net görmeyi sağlarlar.
Kontakt Lensler Uzak ve yakın görme bir arada olan kontakt lensler mevcuttur. Ancak göz kurluğu, göz alerjisi olanlarda lens kullanımı zordur.
- Lensle Monovizyon: Bir göze uzağı tam gören diğer göze de yakını daha iyi gören kontakt lensler takılır.
- Multifokal veya Bifokal Kontakt Lensler,
Göziçi lensleri ve gözlük gibi gibi uzak ve yakın segmentleri bulunan lenslerdir. Ancak bu lenslerle genellikle uzak görüşte bulanıklık gibi sorunlar olduğundan herkese uygulanamaz. Ayrıca ileri yaşlarda göz kuruluğu da arttığından lens takabilen kişi sayısı azdır.
Göziçi Lensleri Kataraktı olan kişilerde katarakt alındıktan sonra göziçine Multifokal Göz İçi Lensi yerleştirilir. Bu operasyonu gözlük atmak amacıyla yapan hekim ve merkezler vardır. Ancak göziçi operasyonlarında risk ve komplikasyonlar daha fazla olduğundan kliniğimizde bu operasyon sadece kataraktı olan kişilere uygulanmaktadır.
Laserle Presbiyopi Tedavisi
Yıllardır bu konu ile ilgili birçok yöntem denenmiştir:
Kornea Tabakasına Uygulanabilen Yöntemler:
- Excimer Laserle Monovizyon Lasik: Her insanın sağ el sol el gibi daha çok kullandığı bir dominant (baskın) gözü vardır.Yani beyin bir gözü(dominant) diğerinden daha çok kullanır. Monovizyon sistemde excimer laser ile görme kusuru düzeltilirken , dominant göz uzağı tam görecek şekilde, dominant olmayan göz ise yakını daha iyi görecek şekilde (-0.75 - 1.00 derece) ayarlanır. Böylece yakın gözlüğe bağımlılık tam olarak kaybolmasa da azalır. .
- Conductive Keratoplasty (CK): Excimer laser yerine radyofrekans dalgaları ile monovizyon oluşturma yöntemidir. Burada radyofrekans dalgaları bir uç aracılığı ile korneanın 8 ayrı noktasına spotlar uygulanır.
Sonuçların kalıcı olmaması, 1-2 yıl süresinde geri dönüşlerin olması ve tekrarının gerekmesi, ayrıca astigmatizma gelişebilme riskleri nedeni ile hastanemizde uygulanmamaktadır .
- Presby-Lasik (Global Optimum Lasik): Presby-lasik yönteminde diğer lazer tedavi yöntemlerine göre başarı oranı daha düşük olmaktadır.
